portnoi
Портной
Сергей
Михайлович

Что такое онкомаммология? Это раздел онкологии, изучающий опухолевые заболевания молочной железы. Наиболее частые из них,
— это узловая мастопатия, фиброаденома,  внутрипротоковая папиллома и, очень опасные, — саркома и рак (карцинома).
Современное знание биологии опухоли, новые лекарства, использование выстраданной тактики и большой личный опыт позволили добиться определённых успехов и снизить частоту локальных рецидивов до уровня в 2 – 3 раза меньшего, чем рекомендован Европейским обществом маммологов.
Наш опыт флуоресцентной лимфографии для производства биопсии сигнального лимфатического узла позволяет избежать ненужного удаления узлов, тем самым защитить пациентку от развития лимфостаза, а также избежать воздействия радиоактивного излучения.
Рак молочной железы — злокачественная опухоль, развивающаяся из эпителиальных клеток. В России наблюдается рост заболеваемости, в 2016 г. заболело более 68 тысяч. На протяжении жизни — это может случиться с 6% женщин. Основной прирост заболеваемости происходит за счёт женщин старших возрастных групп.

0 стадия (cancer in situ) характеризуется тем, что опухоль не разрушила микроскопические границы естественного расположения исходного эпителия и не может распространяться ни по лимфатическим путям, ни по току крови. На таком раннем этапе развития адекватное хирургическое вмешательство обеспечивает выздоровление на ~100%. Cancer in situ бывает: протоковый, когда опухолевые клетки растут внутри протока; дольковый, при внутри дольковом росте; внутри кистозный и болезнь Педжета (опухолевый рост в пределах наружного слоя кожи на соске, характерен также протяжённый внутрипротоковый рост).  В зависимости от распространённости и микроскопических особенностей болезни возможны варианты лечения: секторальная резекция, в том числе с лучевой терапией, мастэктомия (полное удаление органа), мастэктомия с одномоментной реконструкцией.
Рак молочной железы I-II стадий. После преодоления естественного барьера карцинома прорастает (инфильтрирует) окружающие ткани и может распространяться как по лимфатической системе, так и по кровеносным сосудам. Самые частые морфологические формы инфильтративного рака: протоковый (по современной классификации – неспецифический), и дольковый. Признаки карциномы груди I-II стадий немногочисленны, прежде всего, это наличие новообразования, прощупываемого или видимого только при инструментальной визуализации (ультразвуковое исследование, маммография, МРТ), нет отёка кожи и признаков распространения на грудную стенку. Больным с небольшой карциномой лечение обычно начинается с операции на груди: секторальной резекции, радикальной резекции, онкопластической резекции, мастэктомии, мастэктомии с одномоментной реконструкцией груди. Инвазивная карцинома может давать отсевы опухолевых клеток (метастазы) в лимфатические узлы подмышечной области; поэтому выполняется удаление жировой клетчатки подмышечной области или производится биопсия сигнального лимфатического узла. Последняя манипуляция может защитить пациентку от необоснованного удаления жировой клетчатки подмышечной области и, тем самым, избежать вероятности развития отёка руки, то есть, лимфостаза. При органо-сохраняющих оперативных вмешательствах, а также при наличии метастазов в подмышечных узлах необходимый компонент – лучевое воздействие. При раке груди I-II стадий, как правило, требуется системная профилактика: гормонотерапия или химиотерапия, или их сочетание.  Выбор лекарств зависит от гистологических характеристик карциномы и её биологических характеристик (молекулярный портрет), длительность применения химиопрепаратов, обычно, около полугода, длительность гормонотерапии – 5-10 лет. Такой тщательный подход, когда продуман каждый шаг, обеспечивает максимальную эффективность.
Рак молочной железы III стадии. Самые частые симптомы: опухоль больше 5 см или отёк кожи, или обширное метастатическое поражение лимфатических узлов, или сочетание этих признаков. Лечение более сложное и длительное, так как это первично иноперабельная ситуация, то есть ситуация, когда оперативное вмешательство может спровоцировать ускоренное метастазирование. На первом этапе необходимо проведение химиотерапии или гормонотерапии. Операция становится возможной при хорошем эффекте, причём её объём может быть разным: от секторальной резекции до мастэктомии, в том числе, с первичной реконструкцией. Обязательно проведение профилактического лекарственного лечения и лучевой терапии. В последние 10 лет вероятность возврата заболевания уменьшилась вдвое по сравнению с предыдущим периодом благодаря внедрению новых препаратов, тщательной продуманности их применения в зависимости от биологических особенностей болезни.

Рак IV стадии – это ситуация, когда опухоль дала метастазы (отсевы) в другие органы, чаще всего в печень, кости, лёгкие, плевру, головной мозг. Больным предлагается проведение лекарственного лечения или сочетание лекарственной терапии с лучевой, в некоторых случаях – с операцией.

mailsportnoj@yahoo.com

Консультации


Клиника пластической хирургии и косметологии Frau Klinik

Москва ул. Гиляровского, 55.
Тел. +7-495-120-06-10
www.frauklinik.ru

ФГБУ «Клиническая больница» Управления делами Президента РФ.

Москва, ул. Лосиноостровская, 45.
Тел.: +7 (499) 167-05-93
www.presidentclinic.ru


Операции


Клиника пластической хирургии и косметологии Frau Klinik

Москва пер. Подсосенский, 20а.
Тел. +7-495-688-98-73
www.frauklinik.ru

ФГБУ «Клиническая больница» Управления делами Президента РФ.

Москва, ул. Лосиноостровская, 45.
Тел.: +7 (499) 167-05-93
www.presidentclinic.ru