О профессии. Маммолог, маммология.

Под маммологией понимают область медицины, посвященную изучению болезней молочной железы, в частности – рака молочной железы (рака груди, РМЖ), внутрипротоковой папилломы, фиброаденомы.

Маммолог – врач-хирург, занимающийся лечением и профилактикой этих болезней, прежде всего, с помощью операций: секторальной резекции молочной железы, радикальной резекции, модифицированной радикальной мастэктомии, профилактической мастэктомии.

Самая большая проблема маммологии – это рак молочной железы. Количество больных РМЖ и умерших от этой болезни в России растёт, в 2010 г. по сравнению с 1965 г. число вновь заболевших больше в семь раз, а умерших – в 5 раз (Е.М.Аксель, 2011).

Лечение рака молочной железы зависит от стадии и особенностей течения болезни, состояния, а также желания пациентки. Первично операбельный рак груди – относительно ранняя форма болезни. Проводится радикальная резекция (органосохраняющая операция) или модифицированная радикальная мастэктомия (полное удаление молочной железы с ближайшими лимфатическими узлами). Для достижения косметического эффекта после мастэктомии за одну операцию или отсрочено выполняется реконструкция (восстановление) молочной железы.

При местно-распространенном раке молочной железы наблюдается большая опухоль, распространение опухоли на кожу, подлежащую мышцу, лимфатические узлы. После успешного предоперационного лекарственного лечения возникают возможности для хирургического лечения: органосохраняющей операции или модифицированной радикальной мастэктомии, которая может выполняться с одномоментной реконструкцией молочной железы.

Под диссеминированным раком подразумевают запущенную болезнь, когда опухоль имеет отдаленные метастазы (чаще всего в легких печени, костях). Основное лечение заключается в эндокринной терапии, химиотерапии. Операции показаны как дополнительный компонент: в результате хорошего эффекта от лекарственного воздействия на метастазы и сохраняющейся опухоли в молочной железе, либо в случаях, осложнившихся изъявлением опухоли, ее распадом, кровотечением.

Профилактическая мастэктомия – профилактическое удаление молочной железы. Проводится здоровым женщинам, у которых с помощью молекулярно-генетического анализа доказан высокий риск развития наследственного рака молочной железы (мутация генов BRCA 1, BRCA 2). Операция может включать одномоментную реконструкцию молочной железы.

Мастопатия как заболевание впервые была описана в начале прошлого века. Мастопатией обозначают группу дисгормональных доброкачественных заболеваний молочной железы. Если выявлена узловая форма мастопатии, то в большинстве случаев целесообразно хирургическое лечение с гистологическим исследованием. Но вопрос об операции всегда решается индивидуально, например, простую кисту удалять не нужно.

Наиболее частая доброкачественная опухоль молочной железы – это фиброаденома. Обычно формируется в возрасте 20-35 лет. Опухоль плотной консистенции, легкоподвижная, не нарушает структуру ткани молочной железы. Фиброаденома редко, но может перерождаться в листовидную опухоль, рак и саркому. Способствует росту и перерождению фиброаденомы беременность. Лекарствами и народными средствами вылечить фиброаденому невозможно. Удаляют фиброаденому с небольшим запасом окружающих тканей. Для достижения косметического эффекта используются специальные оперативные доступы и техника пластической хирургии. Послеоперационный период практически безболезнен. Уже через две недели можно вести обычный образ жизни. К сожалению, доказанной профилактики фиброаденомы не существует.

Листовидная опухоль (листовидная цистосаркома) – редкое новообразование молочной железы. Характеризуется быстрым ростом. Может быть доброкачественной, промежуточной и злокачественной. С течением времени происходит нарастание злокачественных характеристик. Необходимо срочное хирургическое лечение.

Внутрипротоковая папиллома, внутрикистозная папиллома – редкие доброкачественные опухоли. По сравнению с фиброаденомой чаще перерождаются в рак. Диагноз ставят на основании клинической картины, УЗИ, результатов цитологического исследования, дуктографии. Рекомендуется операция, включающая удаление протока с папилломой или кисты с папилломой.

Достижение максимально возможного косметического эффекта является неотъемлемой целью при выполнении всех маммологических операций.